大小眼是指双眼在外观形态、睑裂大小或眼球突出度等方面存在明显差异的眼部表现，可由多种眼科相关因素导致，主要涵盖先天性发育异常、眼睑病变、眼外肌功能异常、眼球病变以及神经支配异常等方面。
1、先天性发育异常：先天性上睑下垂是导致大小眼的常见原因，因提上睑肌或动眼神经核发育不全，使上睑部分或全部不能上提，遮盖瞳孔，造成患侧眼裂变小。此外，先天性眼睑缺损、先天性眼眶发育不对称等，也会导致双眼外观形态不同，出现大小眼。
2、眼睑病变：眼睑炎症如麦粒肿、霰粒肿，可引起眼睑肿胀，导致睑裂变小；眼睑肿瘤会压迫或侵犯眼睑组织，改变眼睑形态；眼睑外伤后瘢痕挛缩，牵拉眼睑，使睑裂大小改变，从而造成双眼不对称。
3、眼外肌功能异常：眼外肌麻痹会导致眼球运动受限，引起斜视，从外观上看双眼位置和形态出现差异。例如，动眼神经麻痹时，受累眼外肌功能丧失，眼球向外下方偏斜，同时可伴有上睑下垂，导致明显大小眼。
4、眼球病变：眼球萎缩可由多种原因引起，如视网膜色素变性、青光眼晚期、眼球外伤等，使眼球体积变小，与正常眼相比外观上呈现大小眼；相反，甲状腺相关眼病导致眼球突出，也会造成双眼不对称。
5、神经支配异常：面神经损伤会影响眼轮匝肌功能，导致眼睑闭合不全或眼睑松弛，改变睑裂大小；交感神经损伤可引起Horner综合征，出现上睑下垂、瞳孔缩小等症状，导致双眼外观不一致。
基因调控在先天性大小眼形成中起重要作用，特定基因突变可影响眼部组织发育。此外，后天性因素导致的大小眼，其病理过程常伴随组织的重塑与代偿，如长期眼睑下垂可能导致眼外肌继发性改变，进一步影响眼球位置和双眼对称性。
大小眼的应对方法
先天性上睑下垂患者，若影响视力发育，应在合适年龄进行手术矫正，如提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等；对于先天性眼睑缺损等情况，可根据病情选择手术修复，改善外观和功能。麦粒肿、霰粒肿等炎症性病变，初期可热敷并使用抗生素眼药水或眼膏治疗；若形成脓肿，需手术切开排脓。眼睑肿瘤应根据肿瘤性质和分期，选择手术切除、放疗或化疗等治疗方式。眼睑外伤后瘢痕挛缩，可通过瘢痕松解术、植皮术等改善外观。眼外肌麻痹患者，针对病因进行治疗，如为炎症或血管病变引起，可使用糖皮质激素、神经营养药物等。病情稳定后，可通过斜视矫正手术调整眼外肌位置和力量，恢复眼球正常运动和双眼对称性。对于眼球萎缩患者，可佩戴义眼片改善外观。